| 主观 | 病人姓名，性别，年龄，体重，紧急联系人 | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx |
|---|---|---|
| 主诉，过敏，医疗，病史，上一次摄入和排出，事件 | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | |
| 客观 | 体检 | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx |
| 生命体征（至少3组） | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx | |
| 问题列表与处置 | 已确认的和潜在的问题列表 | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx |
| 已采取的处置措施 | xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx |
主诉：病人的主要抱怨
过敏：对于食物，植物，药物，动物等存在过敏，
服用的药物
过去的病史或类似的行为
上一餐吃的东西和时间
引发伤病的事件
症状出现的时间，频率，长久
关联的症状
疼痛的定位与扩散
疼痛的描述：VAS疼痛尺
改善和恶化症状的事件
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测量：身高，体重，性别，年龄
生命体征：血压，体温，呼吸频率，心跳（脉搏），AVPU
体检：通过看，摸，听，闻的方式获取其他信息
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问题总结
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现有问题的处置
其他记录